produse

UTILIZAREA CLINICĂ A FENO ÎN ASTM

Interpretarea NO expirat în astm

o metodă mai simplă a fost propusă în Ghidul de practică clinică a Societății Toracice Americane pentru interpretarea FeNO:

• O FeNO mai mică de 25 ppb la adulți și mai puțin de 20 ppb la copiii sub 12 ani implică absența inflamației eozinofile a căilor respiratorii.
• O FeNO mai mare de 50 ppb la adulți sau mai mare de 35 ppb la copii sugerează o inflamație eozinofilă a căilor respiratorii.
• Valorile FeNO între 25 și 50 ppb la adulți (20 până la 35 ppb la copii) trebuie interpretate cu prudență în raport cu situația clinică.
• O creștere a FeNO cu o modificare mai mare de 20 la sută și mai mult de 25 ppb (20 ppb la copii) față de un nivel anterior stabil sugerează creșterea inflamației eozinofile a căilor respiratorii, dar există diferențe mari inter-individuale.
• O scădere a FeNO mai mare de 20 la sută pentru valori peste 50 ppb sau mai mult de 10 ppb pentru valori mai mici de 50 ppb poate fi importantă din punct de vedere clinic.

Diagnosticul și caracterizarea astmului

Inițiativa globală pentru astm sfătuiește utilizarea FeNO pentru diagnosticul astmului bronșic, deoarece acesta poate să nu fie crescut în astmul neozinofil și poate fi crescut în alte boli decât astmul, cum ar fi bronșita eozinofilă sau rinita alergică.

Ca ghid de terapie

Ghidurile internaționale sugerează utilizarea nivelurilor de FeNO, în plus față de alte evaluări (de exemplu, îngrijire clinică, chestionare) pentru a ghida inițierea și ajustarea terapiei de control al astmului.

Utilizare în cercetarea clinică

Oxidul nitric expirat are un rol important în cercetarea clinică și va ajuta probabil la extinderea înțelegerii noastre despre astm, cum ar fi factorii responsabili de exacerbările astmului bronșic și locurile și mecanismele de acțiune ale medicamentelor pentru astm.

UTILIZARE ÎN ALTE BOLI RESPIRATORIE

Bronșiectazie și fibroză chistică

Copiii cu fibroză chistică (FC) au niveluri mai scăzute de FeNO decât martorii corespunzători.În schimb, un studiu a constatat că pacienții cu bronșiectazie non-CF aveau niveluri crescute de FeNO, iar aceste niveluri au fost corelate cu gradul de anomalie evidentă pe CT toracic.

Boala pulmonară interstițială și sarcoidoză

Într-un studiu efectuat pe pacienții cu sclerodermie, s-a observat un NO expirat mai mare în rândul pacienților cu boală pulmonară interstițială (BPI) în comparație cu cei fără BPI, în timp ce opusul sa constatat într-un alt studiu.Într-un studiu pe 52 de pacienți cu sarcoidoză, valoarea medie a FeNO a fost de 6,8 ppb, ceea ce este substanțial mai mic decât punctul de tăiere de 25 ppb utilizat pentru a indica inflamația astmului.

Boala pulmonară obstructivă cronică

FE_NOnivelurile sunt minim crescute în BPOC stabilă, dar pot crește cu o boală mai severă și în timpul exacerbărilor.Fumatorii actuali au un nivel mai mic de FeNO cu aproximativ 70 la suta.La pacienții cu BPOC, nivelurile de FeNO pot fi utile pentru a stabili prezența obstrucției reversibile a fluxului de aer și pentru a determina răspunsul la glucocorticoizi, deși acest lucru nu a fost evaluat în studii randomizate mari.

Varianta de tuse astm

FENO are o acuratețe diagnostică moderată în prezicerea unui diagnostic de astm variantă de tuse (ACV) la pacienții cu tuse cronică.Într-o revizuire sistematică a 13 studii (2019 pacienți), intervalul optim de limită pentru FENO a fost de 30 până la 40 ppb (deși au fost observate valori mai mici în două studii), iar aria rezumată de sub curbă a fost de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,89).Specificitatea a fost mai mare și mai consistentă decât sensibilitatea.

Bronșită eozinofilă neastmatică

La pacienții cu bronșită eozinofilă neastmatică (NAEB), eozinofilele din spută și FENO sunt crescute într-un interval similar cu pacienții cu astm bronșic.Într-o revizuire sistematică a patru studii (390 de pacienți) la pacienții cu tuse cronică din cauza NAEB, nivelurile optime de limitare a FENO au fost de 22,5 până la 31,7 ppb.Sensibilitatea estimată a fost de 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) și specificitatea estimată a fost de 0,83 (IC 95% 0,73-0,90).Astfel, FENO este mai util pentru a confirma NAEB, decât pentru a-l exclude.

Infecții ale căilor respiratorii superioare

Într-un studiu efectuat pe pacienți fără boală pulmonară subiacentă, infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare au dus la creșterea FENO.

Hipertensiune pulmonara

NO este bine recunoscut ca mediator patofiziologic în hipertensiunea arterială pulmonară (HAP).Pe lângă vasodilatație, NO reglează proliferarea celulelor endoteliale și angiogeneza și menține sănătatea vasculară generală.Interesant este că pacienții cu HAP au valori scăzute ale FENO.

FENO pare să aibă și o semnificație prognostică, cu o supraviețuire îmbunătățită la pacienții care au o creștere a nivelului FENO cu terapie (blocante ale canalelor de calciu, epoprostenol, treprostinil) comparativ cu cei care nu au.Astfel, nivelurile scăzute de FENO la pacienții cu HAP și îmbunătățirea cu terapii eficiente sugerează că poate fi un biomarker promițător pentru această boală.

Disfuncția ciliară primară

NO nazal este foarte scăzut sau absent la pacienții cu disfuncție ciliară primară (PCD).Utilizarea NO nazală pentru depistarea PCD la pacienții cu suspiciune clinică de PCD este discutată separat.

Alte conditii

Pe lângă hipertensiunea pulmonară, alte afecțiuni asociate cu niveluri scăzute de FENO includ hipotermia și displazia bronhopulmonară, precum și consumul de alcool, tutun, cofeină și alte medicamente.