UTILIZAREA CLINICĂ A FENO ÎN ASTM

Interpretarea NO expirat în astm

O metodă mai simplă a fost propusă în Ghidul de practică clinică al Societății Americane de Torace pentru interpretarea FeNO:

• Un FeNO mai mic de 25 ppb la adulți și mai mic de 20 ppb la copiii cu vârsta sub 12 ani implică absența inflamației eozinofile a căilor respiratorii.
• Un FeNO mai mare de 50 ppb la adulți sau mai mare de 35 ppb la copii sugerează inflamație eozinofilică a căilor respiratorii.
• Valorile FeNO între 25 și 50 ppb la adulți (20 până la 35 ppb la copii) trebuie interpretate cu prudență, în funcție de situația clinică.
• O creștere a FeNO, cu o modificare mai mare de 20% și mai mult de 25 ppb (20 ppb la copii) față de un nivel anterior stabil, sugerează o inflamație eozinofilică crescută a căilor respiratorii, dar există diferențe interindividuale mari.
• O scădere a FeNO mai mare de 20% pentru valori peste 50 ppb sau mai mare de 10 ppb pentru valori mai mici de 50 ppb poate fi importantă clinic.

Diagnosticul și caracterizarea astmului

Inițiativa Globală pentru Astm recomandă împotriva utilizării FeNO pentru diagnosticarea astmului, deoarece acesta poate să nu fie crescut în astmul non-eozinofilic și poate fi crescut în alte boli decât astmul, cum ar fi bronșita eozinofilă sau rinita alergică.

Ca ghid pentru terapie

Ghidurile internaționale sugerează utilizarea nivelurilor de FeNO, pe lângă alte evaluări (de exemplu, îngrijire clinică, chestionare) pentru a ghida inițierea și ajustarea terapiei de control al astmului.

Utilizare în cercetarea clinică

Oxidul nitric expirat joacă un rol important în cercetarea clinică și va ajuta probabil la extinderea înțelegerii noastre asupra astmului, cum ar fi factorii responsabili de exacerbările astmului și locurile și mecanismele de acțiune ale medicamentelor pentru astm.

UTILIZARE ÎN ALTE BOLI RESPIRATORII

Bronșiectazia și fibroza chistică

Copiii cu fibroză chistică (FC) au niveluri mai scăzute de FeNO decât grupul de control corespunzător. În schimb, un studiu a constatat că pacienții cu bronșiectazie non-FC au avut niveluri crescute de FeNO, iar aceste niveluri au fost corelate cu gradul de anomalie evident la tomografia computerizată toracică.

Boala pulmonară interstițială și sarcoidoza

Într-un studiu efectuat pe pacienți cu sclerodermie, s-a observat un nivel mai mare de NO expirat la pacienții cu boală pulmonară interstițială (BPI) comparativ cu cei fără BPI, în timp ce într-un alt studiu s-a constatat contrariul. Într-un studiu efectuat pe 52 de pacienți cu sarcoidoză, valoarea medie a FeNO a fost de 6,8 ppb, ceea ce este substanțial mai mică decât pragul de 25 ppb utilizat pentru a indica inflamația astmului.

Boala pulmonară obstructivă cronică

FE_NONivelurile sunt minim crescute în BPOC stabilă, dar pot crește odată cu severitatea bolii și în timpul exacerbărilor. Fumătorii actuali au niveluri de FeNO cu aproximativ 70% mai mici. La pacienții cu BPOC, nivelurile de FeNO pot fi utile în stabilirea prezenței obstrucției reversibile a căilor respiratorii și în determinarea reactivității la glucocorticoizi, deși acest lucru nu a fost evaluat în studii randomizate ample.

Varianta de tuse a astmului

FENO are o precizie diagnostică moderată în prezicerea diagnosticului de astm bronșic variant (AVC) la pacienții cu tuse cronică. Într-o analiză sistematică a 13 studii (2019 pacienți), intervalul optim de limitare pentru FENO a fost de 30 până la 40 ppb (deși s-au observat valori mai mici în două studii), iar aria de sub curbă a fost de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,89). Specificitatea a fost mai mare și mai consistentă decât sensibilitatea.

Bronșită eozinofilă nonasmatică

La pacienții cu bronșită eozinofilă nonasmatică (NAEB), eozinofilele din spută și FENO sunt crescute într-un interval similar cu cel al pacienților cu astm. Într-o analiză sistematică a patru studii (390 de pacienți) efectuate la pacienți cu tuse cronică cauzată de NAEB, nivelurile limită optime de FENO au fost între 22,5 și 31,7 ppb. Sensibilitatea estimată a fost de 0,72 (IÎ 95% 0,62-0,80), iar specificitatea estimată a fost de 0,83 (IÎ 95% 0,73-0,90). Prin urmare, FENO este mai util pentru a confirma NAEB decât pentru a o exclude.

Infecții ale căilor respiratorii superioare

Într-un studiu efectuat pe pacienți fără boli pulmonare preexistente, infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare au dus la creșterea FENO.

Hipertensiune pulmonară

NO este bine recunoscut ca mediator fiziopatologic în hipertensiunea arterială pulmonară (HAP). Pe lângă vasodilatație, NO reglează proliferarea celulelor endoteliale și angiogeneza și menține sănătatea vasculară generală. Interesant este că pacienții cu HAP au valori scăzute ale FENO.

FENO pare să aibă și o semnificație prognostică, cu o supraviețuire îmbunătățită la pacienții care prezintă o creștere a nivelului de FENO în urma terapiei (blocante ale canalelor de calciu, epoprostenol, treprostinil) comparativ cu cei care nu o utilizează. Astfel, nivelurile scăzute de FENO la pacienții cu HAP și îmbunătățirea cu terapii eficiente sugerează că ar putea fi un biomarker promițător pentru această boală.

Disfuncție ciliară primară

NO nazal este foarte scăzut sau absent la pacienții cu disfuncție ciliară primară (PCD). Utilizarea NO nazal pentru screening-ul PCD la pacienții cu suspiciune clinică de PCD este discutată separat.

Alte condiții

Pe lângă hipertensiunea pulmonară, alte afecțiuni asociate cu niveluri scăzute de FENO includ hipotermia și displazia bronhopulmonară, precum și consumul de alcool, tutun, cofeină și alte droguri.