Ce este oxidul nitric?
Oxidul nitric este un gaz produs de celulele implicate în inflamația asociată cu astmul alergic sau eozinofilic.
Ce este FeNO?
Un test de oxid nitric fracționat expirat (FeNO) este o modalitate de măsurare a cantității de oxid nitric dintr-o expirație. Acest test poate ajuta la diagnosticarea astmului, arătând nivelul de inflamație din plămâni.
Utilitatea clinică a FeNO
FeNO poate oferi un adjuvant neinvaziv pentru diagnosticul inițial al astmului, ATS și NICE recomandăndu-l ca parte a ghidurilor și algoritmilor lor de diagnostic actuali.
| Adulți | Copii | |
| ATS (2011) | Ridicat: >50 ppb Intermediar: 25-50 ppb Scăzut: <25 ppb | Ridicat: >35 ppb Intermediar: 20-35 ppb Scăzut: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Consensul Scoțian (2019) | Pacienți netratați anterior cu CSI >40 ppb pacienți cu >25 ppb care iau ICS |
Abrevieri: ATS, Societatea Americană de Toracică; FeNO, oxid nitric fracționat expirat; GINA, Inițiativa Globală pentru Astm; ICS, corticosteroid inhalator; NICE, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire.
Ghidurile ATS definesc nivelurile ridicate, intermediare și scăzute de FeNO la adulți ca fiind >50 ppb, 25 până la 50 ppb și respectiv <25 ppb. În timp ce la copii, nivelurile ridicate, medii și scăzute de FeNO sunt descrise ca >35 ppb, 20 până la 35 ppb și <20 ppb (Tabelul 1). ATS recomandă utilizarea FeNO pentru a susține diagnosticul de astm acolo unde sunt necesare dovezi obiective, în special în diagnosticul inflamației eozinofile. ATS descrie că nivelurile ridicate de FeNO (>50 ppb la adulți și >35 ppb la copii), atunci când sunt interpretate în context clinic, indică faptul că inflamația eozinofilă este prezentă cu răspuns la corticosteroizi la pacienții simptomatici, în timp ce nivelurile scăzute (<25 ppb la adulți și <20 ppb la copii) fac acest lucru puțin probabil, iar nivelurile intermediare trebuie interpretate cu prudență.
Ghidurile NICE actuale, care utilizează niveluri limită de FeNO mai mici decât ATS (Tabelul 1), recomandă utilizarea FeNO ca parte a procesului diagnostic atunci când se are în vedere diagnosticul de astm la adulți sau acolo unde există incertitudine diagnostică la copii. Nivelurile de FeNO sunt din nou interpretate într-un context clinic, iar teste suplimentare, cum ar fi testarea de provocare bronșică, pot ajuta la diagnostic prin demonstrarea hiperreactivității căilor respiratorii. Ghidurile GINA recunosc rolul FeNO în identificarea inflamației eozinofile în astm, dar în prezent nu văd un rol pentru FeNO în algoritmii de diagnostic al astmului. Consensul scoțian definește valorile limită în funcție de expunerea la steroizi, cu valori pozitive de >40 ppb la pacienții netratați anterior cu steroizi și >25 ppb pentru pacienții tratați cu ICS.
Data publicării: 31 martie 2022